湖北省生产安全事故报告和调查处理办法
湖北省人民政府
湖北省生产安全事故报告和调查处理办法
湖北省人民政府令第354号
《湖北省生产安全事故报告和调查处理办法》已经2012年8月13日省人民政府常务会议审议通过，现予公布，自2012年11月1日起施行。
省长 王国生
2012年8月21日
湖北省生产安全事故报告和调查处理办法
第一章总则
第一条为了规范生产安全事故的报告和调查处理，落实生产安全事故责任追究制度，防止和减少生产安全事故，根据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》（以下简称《条例》）、《湖北省安全生产条例》等法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本省行政区域内在生产经营活动中发生的造成人身伤亡、直接经济损失的生产安全事故（以下简称事故）的报告和调查处理，适用本办法。
特别重大事故以下等级事故的报告和调查处理，有关法律、行政法规或者国务院另有规定的，依照其规定。
第三条根据事故造成的人员伤亡或者直接经济损失，事故分为特别重大事故、重大事故、较大事故、一般事故。
事故等级按照《条例》有关规定划分。
第四条事故报告应当及时、准确、完整。任何单位和个人不得迟报、漏报、谎报、瞒报事故。
事故调查处理应当坚持实事求是、尊重科学的原则，及时、准确地查清事故经过、事故原因和事故损失，查明事故性质，认定事故责任，总结事故教训，提出整改措施，并对事故责任者依法追究责任。
第五条县级以上人民政府应当加强对事故报告和调查处理工作的领导，督促、支持各有关部门依法履行事故报告和调查处理职责，并保障事故调查处理工作经费。
事故报告和调查处理工作实行人民政府行政首长负责制，人民政府主要负责人对事故报告和调查处理工作负总责。
事故发生地有关人民政府应当支持、配合上级人民政府或者有关部门的事故调查处理工作，并提供必要的便利条件。
第六条县级以上人民政府根据事故等级按照分级负责的原则负责事故的调查处理。
县级以上人民政府安全生产监督管理部门是事故报告和调查处理工作的综合监督管理部门，负责组织事故调查组进行事故调查。
必要时，人民政府可以直接组织事故调查组进行调查。上级人民政府认为有必要时，可以调查下级人民政府负责调查的事故。
第七条工会依法参加事故调查处理，有权向有关部门提出处理意见。
第八条任何单位和个人不得阻挠和干涉对事故的报告和依法调查处理。
参与事故调查处理的人员与事故相关单位和个人有直接利害关系的，应当回避。
第九条社会公众和新闻媒体有权依法对事故报告和调查处理工作进行监督。
任何单位和个人有权向安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告和举报事故或者反映事故报告和调查处理工作中存在的问题。
安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门应当建立24小时值班制度，并向社会公布安全生产投诉举报热线、值班电话、传真以及举报奖励的有关规定，随时受理事故报告和举报。
接受举报的部门应当按照有关规定对举报事项进行核实，查证属实的，对举报人予以奖励，奖励经费由同级人民政府列支；对举报事项、受理举报情况以及与举报人相关的信息予以保密，保护举报人的合法权益。
第二章事故报告
第十条事故发生后，事故现场有关人员应当立即向本单位负责人报告；单位负责人接到报告后，应当于1小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。
情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。
第十一条安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门接到事故报告后，应当依照下列规定上报事故情况，并通知公安机关、人力资源和社会保障部门、监察机关、工会、人民检察院：
（一）特别重大事故、重大事故逐级上报至国务院安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门；
（二）较大事故逐级上报至省人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门；
（三）一般事故上报至设区的市人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门。
安全生产监督管理部门、负有安全生产监督管理职责的有关部门依照前款规定上报事故情况，应当同时报告本级人民政府。必要时，安全生产监督管理部门、负有安全生产监督管理职责的有关部门可以越级上报事故情况。负有安全生产监督管理职责的有关部门上报事故情况，应当同时抄报同级安全生产监督管理部门。逐级上报时，每一级上报时间不得超过2小时。
相关公共紧急电话受理部门（如：110、119、120等）在接到事故报告时，应当及时将有关信息转报同级安全生产监督管理部门。
第十二条发生较大以上事故的，事故发生地县级人民政府有关部门按照本办法第十一条的规定上报的同时，应当于1小时内用电话快报省人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门，随后补报文字报告。
第十三条报告事故应当包括下列内容：
（一）事故发生单位的基本情况（包括相关证照是否齐全）；
（二）事故发生的时间、地点以及事故现场情况；
（三）事故的简要经过；
（四）事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明、涉险的人数）和初步估计的直接经济损失；
（五）已经采取的措施；
（六）事故报告单位、报告人及联系方式；
（七）其他应当报告的情况。
第十四条事故报告后出现伤亡人数变化等新情况的，负责事故报告的单位应当立即补报。
事故发生之日起30日内（道路交通、火灾事故自发生之日起7日内），事故造成的伤亡人数发生变化的，应当于当日续报。
第十五条任何单位和个人不得有下列行为：
（一）迟报事故，即报告事故的时间超过规定时限的；
（二）漏报事故，即因过失对应当上报的事故或者事故发生的时间、地点、类别、伤亡人数、直接经济损失等内容遗漏未报的；
（三）谎报事故，即故意不如实报告事故发生的时间、地点、初步查明的原因、性质、伤亡人数和涉险人数、直接经济损失等有关内容的；
（四）瞒报事故，即隐瞒已经发生的事故，超过规定时限未向安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告，经查证属实的。
第十六条事故发生后，事故发生单位应当立即启动相应的事故应急预案，采取有效措施，积极组织抢救，防止事故扩大或者引发次生事故，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
事故发生地有关人民政府、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门接到事故报告后，其负责人应当立即赶赴事故现场，组织事故救援。发生较大以上事故的，事故发生地有关人民政府的主要负责人或其委托的相关负责人应当立即赶赴现场，主持事故处理和救援工作。
事故造成人员伤害需要抢救治疗的，事故发生单位或者参与事故救援的人员应当及时将受伤人员送至医疗机构。医疗机构应当及时抢救治疗，不得推诿拒绝。事故发生单位应当垫付医疗费用。
第十七条有关单位和部门应当妥善保护事故现场以及相关证据，并在事故调查组成立后将相关证据移交事故调查组。因事故救援需要改变事故现场现状的，应当做出标记，绘制现场示意图，制作现场视听资料，并作出书面记录，妥善保存现场重要痕迹、物证。
任何单位和个人不得破坏事故现场，不得伪造、变造、隐藏或者毁灭相关证据。
第十八条具有下列情形之一的较大涉险事故，参照较大事故的规定报告，并组织抢险救援：
（一）涉险10人以上的事故；
（二）造成3人以上被困或者下落不明的事故；
（三）紧急疏散人员500人以上的事故；
（四）因生产安全事故对环境造成严重污染（人员密集场所、生活水源、农田、河流、水库、湖泊等）的事故；
（五）危及重要场所和设施安全（电站、重要水利设施、危险化学品仓库、油气站和车站、码头、港口、机场及其他人员密集场所等）的事故；
（六）其他较大涉险事故。
发生其他涉险事故的，按照一般事故的规定报告，并组织抢险救援。
第三章事故调查
第十九条重大事故、较大事故、一般事故分别由事故发生地省人民政府、设区的市级人民政府、县级人民政府负责调查。
涉嫌非法生产经营造成的较大事故以及涉嫌谎报、瞒报的较大事故，由省人民政府安全生产监督管理部门组织事故调查组进行调查。较大涉险事故、涉嫌非法生产经营造成的一般事故以及涉嫌谎报、瞒报的一般事故，由设区的市级人民政府安全生产监督管理部门组织事故调查组进行调查。
未造成人员死亡的、重伤3人以下或直接经济损失300万元以下的一般事故，县级人民政府可以委托事故发生地乡镇人民政府组织事故调查处理。
事故发生地跨行政区域的，由共同的上一级人民政府安全生产监督管理部门或其指定的安全生产监督管理部门依法负责调查。较大事故、一般事故的发生地与事故发生单位不在同一个县级以上行政区域的，由事故发生地人民政府安全生产监督管理部门依法负责调查，事故发生单位所在地人民政府应当派人参加。
第二十条事故调查组的组成应当遵循精简、效能的原则。
根据事故的具体情况，安全生产监督管理部门应当自接到事故报告后48小时内，会同监察机关、公安机关、工会以及负有安全生产监督管理职责的有关部门组成事故调查组，并应当邀请人民检察院派人参加。
事故调查组可以聘请有关专家参与调查。
第二十一条事故调查组成员应当具有事故调查所需要的知识和专长，并与所调查的事故没有直接利害关系。
第二十二条事故调查组组长一般由安全生产监督管理部门负责人担任；人民政府直接组织的事故调查，调查组组长由人民政府指定。事故调查组组长主持事故调查组的工作。
第二十三条事故调查组履行下列职责：
（一）查明事故发生的经过、原因、人员伤亡情况及直接经济损失；
（二）认定事故的性质和事故责任，确认是否存在迟报、漏报、谎报或者瞒报行为；
（三）提出对事故责任者的处理建议；
（四）总结事故教训，提出防范和整改措施；
（五）提交事故调查报告。
第二十四条事故调查组有权向有关单位和个人了解与事故有关的情况，需要其提供相关文件、资料的，有关单位和个人不得拒绝。
事故发生单位的负责人和有关人员在事故调查期间不得擅离职守，并应当随时接受事故调查组的询问，如实提供有关情况。
事故调查中发现涉嫌犯罪的，事故调查组应当及时将有关材料或者其复印件移交司法机关处理。
第二十五条事故发生单位及相关单位应当在事故调查组规定时限内，提供下列材料：
（一）营业执照、行政许可及资质证明复印件；
（二）组织机构及相关人员职责证明；
（三）安全生产责任制度和相关管理制度；
（四）与事故相关的合同、伤亡人员身份证明及劳动关系证明；
（五）与事故相关的设备、工艺资料和安全操作规程；
（六）主要负责人、安全生产管理人员和特种作业人员资格证明以及有关人员安全生产教育培训情况；
（七）事故造成人员伤亡和直接经济损失等基本情况的说明；
（八）事故现场示意图；
（九）有关责任人员上一年年收入的有关证明；
（十）与事故有关的其他材料。
前款第一项和第九项规定的材料内容需要有关部门予以确认的，相关部门应当予以配合。
第二十六条事故发生后，有关部门应当根据事故处理需要或事故调查组的意见，及时依法对事故发生单位的相关人员和财物采取强制措施。
第二十七条事故调查中需要进行技术鉴定或者对直接经济损失进行评估的，事故调查组应当委托具有国家规定资质的单位进行技术鉴定或者评估。必要时，事故调查组可以直接组织专家进行技术鉴定或者评估。
急性工业中毒事故发生后，事故调查组应当立即通知具有资质的单位对事故现场进行技术检测鉴定。
技术鉴定和评估所需时间不计入事故调查期限。
第二十八条事故调查组成员在事故调查工作中应当诚信公正、恪尽职守，遵守事故调查组的纪律，保守事故调查的秘密。
未经事故调查组组长允许，事故调查组成员不得擅自发布有关事故信息。
第二十九条事故调查组应当对事故调查报告进行充分讨论，并达成一致意见。意见不一致的，由事故调查组组长根据多数成员的意见作出结论，同时将少数成员的不同意见如实向本级人民政府报告。
第三十条事故调查组应当自事故发生之日起60日内提交事故调查报告。特殊情况下，经负责事故调查的人民政府批准，提交事故调查报告的期限可以适当延长，但延长的期限最长不超过60日。
第三十一条事故调查报告应当包括下列内容：
（一）事故发生单位概况；
（二）事故发生经过及事故救援情况；
（三）事故造成的人员伤亡和直接经济损失；
（四）事故发生的原因和事故性质；
（五）事故发生单位安全生产管理责任落实情况；
（六）有关人民政府及其部门履行职责的情况；
（七）事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议；
（八）事故防范和整改措施；
（九）其他需要载明的事项。
事故调查报告应当附具有关证据材料。事故调查组成员应当在事故调查报告上签名。
第三十二条在事故调查过程中，经事故调查组认定不属于生产安全事故的，应当在及时报上一级安全生产监督管理部门书面认定后，由本级安全生产监督管理部门报经同级人民政府批准，另行委托有关部门组织调查，事故调查组应当做好有关移交工作。
由于伤亡人数和直接经济损失数发生变化超出调查处理权限的，事故调查组应当及时报请同级人民政府同意，将事故移交上一级人民政府安全生产监督管理部门进行调查。
第三十三条事故调查报告经事故调查组讨论通过并报上级安全生产监督管理部门审核后，呈报负责事故调查处理的人民政府。
事故调查的有关证据和资料应当在安全生产监督管理部门归档保存。
第四章事故处理
第三十四条县级以上人民政府应当自收到事故调查报告之日起15日内做出批复，并报送上一级人民政府安全生产监督管理部门备案。
事故发生地与事故发生单位不在同一县级以上行政区域的，事故发生地县级以上人民政府应当将作出的批复抄送事故发生单位所在地同级人民政府。
安全生产监督管理部门应当在同级人民政府批复后5日内将批复的有关内容函告事故发生单位和负责落实责任追究的有关部门和下一级人民政府。
第三十五条有关机关应当按照负责事故调查的人民政府的批复，依照法定权限和程序，对事故发生单位及其有关人员进行行政处罚，对负有事故责任的国家工作人员进行处分；对涉嫌犯罪的事故责任人员，移送司法机关依法追究刑事责任。
事故发生单位应当按照负责事故调查的人民政府的批复对本单位负有事故责任的人员进行处理。
第三十六条事故发生单位接到事故处理意见和整改指令后，应当按照规定的期限落实事故处理意见、整改措施，接受工会和职工监督。
生产经营单位发生事故后，被责令停产停业整顿的，应当经作出停产停业整顿决定的行政主管部门组织验收合格后，方可恢复生产经营活动。
安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门应当对事故发生单位落实防范和整改措施的情况进行监督检查。
在事故处理工作完成之日起10个工作日内，事故发生单位和有关部门应当向组织事故调查的安全生产监督管理部门和同级监察机关书面报送事故调查报告批复中有关人员责任追究的落实情况。
第三十七条建立事故调查处理督办制度。较大事故调查处理由省人民政府安全生产委员会挂牌督办，一般事故调查处理由设区的市级人民政府安全生产委员会挂牌督办。
第三十八条监察机关、安全生产监督管理部门应当定期对有关机关、单位落实负责事故调查的人民政府批复的事项进行专项检查，并将有关情况书面报告同级人民政府。
第三十九条事故处理的信息应当依法及时向社会公开。
负责组织事故调查的人民政府安全生产监督管理部门应当自收到事故调查报告批复之日起15日内向社会公布事故处理情况。但依法应当保密的除外。
任何单位和个人不得擅自发布事故调查处理的相关信息。
第五章法律责任
第四十条事故发生单位主要负责人有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门依照下列规定处以罚款；属于国家工作人员的，并依法依纪给予处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不立即组织事故抢救的，处上一年年收入80％的罚款；
（二）在事故调查处理期间擅离职守的，处上一年年收入60％至80％的罚款；
（三）迟报或者漏报事故的，处上一年年收入40％至60％的罚款。
第四十一条事故发生单位有谎报或者瞒报事故行为的，由安全生产监督管理部门处100万元以上200万元以下的罚款；同时贻误事故抢救或者造成事故扩大或者影响事故调查的，处300万元的罚款；同时贻误事故抢救或者造成事故扩大或者影响事故调查，手段恶劣，情节严重的，处500万元的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十二条事故发生单位及其有关人员有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门对事故发生单位处100万元以上200万元以下的罚款；同时贻误事故抢救或者造成事故扩大或者影响事故调查的，处200万元以上300万元以下的罚款；同时贻误事故抢救或者造成事故扩大或者影响事故调查，手段恶劣，情节严重的，处300万元以上500万元以下的罚款；构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）伪造或者故意破坏事故现场的；
（二）转移、隐匿资金、财产，或者销毁有关证据、资料的；
（三）拒绝接受调查或者拒绝提供有关情况和资料的；
（四）在事故调查中作伪证或者指使他人作伪证的；
（五）事故发生后逃匿的。
第四十三条事故发生单位的主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门依照下列规定处以罚款；构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）伪造、故意破坏事故现场，或者转移、隐匿资金、财产、销毁有关证据、资料，或者拒绝接受调查，或者拒绝提供有关情况和资料，或者在事故调查中作伪证，或者指使他人作伪证的，处上一年年收入80％至90％的罚款；
（二）谎报、瞒报事故或者事故发生后逃匿的，处上一年年收入100％的罚款。
第四十四条事故发生单位对事故发生负有责任的，由安全生产监督管理部门依照下列规定处以罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）一般事故，造成3人以下死亡，或者10人以下重伤（包括急性工业中毒），或者300万元以上1000万元以下直接经济损失的事故负有责任的，处10万元以上20万元以下的罚款。
（二）较大事故，造成3人以上6人以下死亡，或者10人以上30人以下重伤（包括急性工业中毒），或者1000万元以上3000万元以下直接经济损失的，处20万元以上30万元以下的罚款；造成6人以上10人以下死亡，或者30人以上50人以下重伤（包括急性工业中毒），或者3000万元以上5000万元以下直接经济损失的，处30万元以上50万元以下的罚款。
（三）重大事故，造成10人以上15人以下死亡，或者50人以上70人以下重伤（包括急性工业中毒），或者5000万元以上7000万元以下直接经济损失的，处50万元以上100万元以下的罚款；造成15人以上30人以下死亡，或者70人以上100人以下重伤（包括急性工业中毒），或者7000万元以上1亿元以下直接经济损失的，处100万元以上200万元以下的罚款。
第四十五条事故发生单位主要负责人未依法履行安全生产管理职责，导致事故发生的，由安全生产监督管理部门依照下列规定处以罚款，罚款数额的下限不得低于2万元：
（一）发生一般事故的，处上一年年收入30％的罚款；
（二）发生较大事故的，处上一年年收入40％的罚款；
（三）发生重大事故的，处上一年年收入60％的罚款；
第四十六条事故发生单位和相关责任单位未按照本办法规定处理责任人员，落实整改措施的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，逾期不改正的，对单位处1万元以上3万元以下罚款。
事故发生单位和相关责任单位未在规定时限内将落实人民政府批复的情况报告安全生产监督管理部门的，由安全生产监督管理部门责令限期改正；逾期不改正的，对单位处5000元以上1万元以下罚款。
第四十七条事故发生单位对较大涉险事故迟报、漏报、谎报或者瞒报的，由设区的市级人民政府安全生产监督管理部门给予警告，并对事故发生单位处1万元以上3万元以下的罚款。
第四十八条有关人民政府、安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门有下列行为之一的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不立即组织事故抢救的；
（二）迟报、漏报、谎报或者瞒报事故的；
（三）阻碍、干涉事故调查工作的；
（四）在事故调查中作伪证或者指使他人作伪证的。
第四十九条事故发生单位对事故发生负有责任的，由有关部门依法暂扣或者吊销其有关证照；对事故发生单位负有事故责任的有关人员，依法暂停或者撤销其与安全生产有关的执业资格、岗位证书；事故发生单位主要负责人受到刑事处罚或者撤职处分的，自刑罚执行完毕或者受处分之日起，5年内不得担任任何生产经营单位的主要负责人。
为事故发生单位提供虚假证明的中介机构，由有关部门依法暂扣或者吊销其有关证照及其相关人员的执业资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十条参与事故调查的人员在事故调查中有下列行为之一的，依法依纪给予处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）对事故调查工作不负责任，致使事故调查工作有重大疏漏的；
（二）包庇、袒护负有事故责任的人员或者借机打击报复的。
第五十一条违反本办法规定，有关人民政府或者有关部门故意拖延或者拒绝落实经批复的对事故责任人的处理意见的，由监察机关依法对有关责任人员给予处分。
第六章附则
第五十二条本办法所称的“事故发生单位”是指对事故发生负有责任的合法和非法从事生产或者经营活动的基本单元，包括企业法人、不具备企业法人资格的合伙组织、个体工商户和自然人等生产经营主体。
本办法所称的主要负责人是指有限责任公司、股份有限公司的董事长或者总经理或者个人经营的投资人，其他生产经营单位的厂长、经理、局长、矿长（含实际控制人、投资人）等人员。
本办法所称的“以上”包括本数，所称的“以下”不包括本数。
第五十三条国家机关、事业单位、人民团体发生的事故的报告和调查处理，参照本办法执行。
第五十四条本办法自2012年11月1日起施行。
西双版纳州人民政府关于印发西双版纳傣族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法的通知
云南省西双版纳傣族自治州人民政府
西双版纳州人民政府关于印发西双版纳傣族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法的通知
各县、市人民政府，各区管委会，州直各委、办、局，中央、省属驻州各单位：
现将《西双版纳傣族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二Ο一Ο年一月二十二日
西双版纳傣族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为建立适应社会主义市场经济体制的城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进我州经济社会发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》（云南省人民政府（1999）86号令）和《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹的意见》（云政发〔2009〕148号）精神，结合我州实际，制定本实施办法。
第二条 凡在我州行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工、退休人员（以下简称参保人员），必须参加城镇职工基本医疗保险。
城镇灵活就业人员、个体经济组织的业主及其从业人员，可任选城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险之一参加基本医疗保险。
离休人员、老红军和二等乙级以上革命伤残军人不参加城镇职工基本医疗保险，医疗待遇和管理办法不变，其医疗费用按我州2001年医疗保险制度改革前的资金渠道解决。
第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平与我州经济社会发展水平相适应；基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
第四条 城镇职工基本医疗保险实行州级统筹，属地管理。全州执行统一的城镇职工基本医疗保险政策，包括实行统一的缴费基数核定标准、统一缴费费率、统一基金管理、统一待遇支付标准、统一费用结算办法、统一信息系统、统一经办流程等。
人力资源和社会保障行政部门负责城镇职工基本医疗保险的组织、实施和管理工作，各级医疗保险经办机构负责城镇职工基本医疗保险参保、待遇支付等具体业务经办管理和服务工作。
财政部门负责城镇职工基本医疗保险基金财政专户的管理；地税部门负责城镇职工基本医疗保险基金的征收；发改委、卫生、药监等部门依据各自的职责，配合做好城镇职工基本医疗保险的相关工作。
第五条 城镇职工基本医疗保险所需工作经费，纳入同级财政预算解决。
第二章 基本医疗保险基金的筹集
第六条 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。基本医疗保险费及其利息均不计征税、费。
用人单位缴纳基本医疗保险费的基数，为上年度职工月平均工资总额（按国家统计局有关工资总额构成规定计算）。职工个人缴纳基本医疗保险费的基数为上年度本人月平均工资收入。职工月平均工资低于全州社会平均工资60%的，按全州社会平均工资的60%为缴费基数，超过本州上年度职工月平均工资的300%的，以300%为基数缴纳。灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险以全州上年度社会平均工资的60%为缴费基数。
用人单位的缴费费率为缴费基数的10%；职工个人缴费费率为缴费基数的2%；灵活就业人员缴费费率为缴费基数的10%。城镇职工基本医疗保险实行浮动费率制，费率根据国家和省的有关规定，结合我州经济社会发展水平和医疗保险基金运行情况适时上浮或下调。费率的调整，由州人力资源和社会保障部门提出意见报州人民政府批准后施行。
第七条 城镇职工基本医疗保险费实行单基数征缴。参保人员达到法定退休年龄退休时，其缴费年限男满30年、女满25年的可以享受城镇职工基本医疗保险规定的退休人员医疗保险待遇，即退休人员本人和单位不再为其缴纳基本医疗保险费。缴费年限含实际缴费年限和视同缴费年限。
视同缴费年限指参保人2003年1月1日以前符合国家和省认可的连续工龄或工作年限。
参保人员达到法定退休年龄退休时缴费年限男未满30年、女未满25年的，应以本人退休前一个月的缴费基数和参保地的单位缴费费率，一次性补缴满上述规定的缴费年限后，享受城镇职工基本医疗保险规定的退休人员医疗保险待遇。补缴的医疗保险费不划入个人账户。
在其他统筹地区参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限，作为本统筹地区缴费年限累加计算，享受本地区参保职工同等的基本医疗保险待遇。
第八条 城镇职工基本医疗保险费征缴严格执行《社会保险费征缴暂行条例》的规定。基本医疗保险费按月征缴，用人单位和参保人员应于每月30日前缴纳，实行单一的缴费主体，即由用人单位向征收机构缴纳，并代扣代缴个人应缴纳的医疗保险费。用人单位属财政拨款的国家机关、事业单位的，由财政部门代扣代缴。
基本医疗保险费应当按时足额缴纳，不得减免，不得缓交。
第九条 用人单位因破产、撤销、解散或者其他原因终止的，在清偿债务时应依法清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息。在清算财产时，应一次性清算退休人员5年的大病补充医疗保险费；国有企业依法破产的还应清算退休人员5年的基本医疗保险费。
用人单位合并、兼并、分立、转让时，由合并、兼并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及其利息。
第三章 基本医疗保险统筹基金和个人账户
第十条 城镇职工基本医疗保险实行统账结合的模式，建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。职工个人缴纳基本医疗保险费全部记入个人账户。用人单位或灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。
划入个人账户的比例，职工以用人单位的缴费基数为标准，灵活就业人员以其缴费基数为标准，退休人员以退休工资为标准来确定，按参保缴费进度适时记入。具体为：在职职工或灵活就业人员40岁以下记入1.5%，41岁以上记入2.2%，退休人员记入3%。
第十一条 各级医疗保险经办机构为参保人员建立个人账户。个人账户的内容主要包括：个人缴费工资基数；个人缴纳的基本医疗保险费；从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按照规定比例和数额记入的部分；个人账户资金的利息；个人账户的使用情况；个人的其他有关资料等。
城镇职工基本医疗保险个人账户号码统一使用居民身份证号码。个人账户统一实行《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称IC卡）管理制度，IC卡由省人力资源和社会保障厅统一制作。
第十二条 统筹基金和个人账户按照各自的支付范围分别核算，不得相互挤占。
统筹基金支付范围：参保人员住院基本医疗费、紧急抢救和门诊急诊留观医疗费、经医疗保险经办机构批准的特殊慢性门诊治疗费和特殊疾病门诊治疗费、其他应当由统筹基金支付的费用。
个人账户支付范围：定点医院门诊基本医疗费、定点零售药店购药费；统筹基金起付标准以下的住院医疗费；统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下由个人按比例承担的住院医疗费；其他应当由个人支付的费用。
第十三条 异地安置的退休人员和长期在统筹地区以外工作的参保人员个人帐户管理：
（一）在异地安置的退休人员、长期在外地工作的在职人员，由用人单位为其建立个人账户台帐，发生的门诊医疗费按季到医疗保险经办机构凭IC卡及有关单据核销个人账户资金。
（二）出国、出境（含港、澳、台地区）定居者个人账户资金一次性结算给本人，同时终止医疗保险关系。
第十四条 个人账户的本金和利息归个人所有，只能用于医疗费支出，不得提取现金或者以其他形式发给本人，可结转使用和依法继承。
职工工作调动时，其个人账户资金随其工作关系转移。
参保人员死亡后由用人单位代医疗保险经办机构收回其所持IC卡，注销个人账户，并将个人账户的结余资金划转到继承人或指定受益人医疗保险个人账户，如继承人或指定受益人没有个人账户，可一次性发给现金；没有合法继承人或指定受益人的，其个人账户结余资金划入统筹基金。
第十五条 专户储存的城镇职工基本医疗保险基金，按人民银行规定的同期城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息并入医疗保险基金。医疗保险基金和个人账户资金的计息办法为：当年筹集的部分，按活期存款利率计息，上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第四章 基本医疗保险待遇
第十六条 参加城镇职工基本医疗保险并按时缴纳医疗保险费的人员，有享受基本医疗待遇的权利。
灵活就业人员首次参保连续缴费满一年后享受住院医疗保险待遇和有关待遇；中断缴费一年后续保的视同首次参保。
未按规定缴纳或拖欠基本医疗保险费的，欠费期间不享受基本医疗保险待遇，在一个自然年度内补足应缴医疗保险费的，可支付医疗费用；超过一个自然年度未补足应缴医疗保险费的，所发生的医疗费用是单位职工的，由用人单位负担，是灵活就业人员的，由个人负担。
第十七条 参保人员可以自主选择统筹地区经人力资源和社会保障部门批准的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。参保人员就医、购药统一使用IC卡，住院治疗的还须持用人单位出具的证明。
第十八条 城镇职工基本医疗保险严格执行《基本医疗保险用药范围暂行管理办法》及《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》，定点医疗机构和定点药店及参保人员，超出规定范围的费用医疗保险经办机构不予支付，由医院和患者自理。
第十九条 参保人员住院治疗属本办法第十八条规定范围内的医疗费用，由统筹基金和个人按以下规定共同负担：
（一）基本医疗保险统筹基金的起付标准为：一级医院（乡镇、社区）300元；二级医院（县级）450元；三级医院（州级）570元。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或者由个人自付。
（二）基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为4.5万元。最高支付限额按年度累加计算，跨年住院、出院的住院费视同出院年度发生的费用，按出院年度住院费规定标准进行结算。
参保人员一年内的住院费、紧急抢救和门诊急诊留观医疗费、经批准的特殊慢性病门诊和特殊疾病门诊治疗费，以及特殊检查等费用之和，累计超过统筹基金最高支付限额以上部分，通过大病补充医疗保险、职工互助医疗保险、社会救济等途径解决或由个人负担。
（三）参保人员一次性住院医疗费在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，由统筹基金和参保人员按以下比例共同负担：
参保人员
比
例
项 目
在 职 职 工
退休人员
35岁以下（含35岁）
36—45岁
46岁以上
个 人 负 担
20%
15%
10%
8%
统筹基金支付
80%
85%
90%
92%
年度内医疗费用负担水平超过上年度职工月平均工资4倍以上的参保职工，视当期统筹基金结余情况，可按年度采取“二次报销”的办法，减轻参保职工住院的个人负担。具体报销办法由州人力资源和社会保障部门另行制定。
起付标准、最高支付限额和共同负担比例，根据我州经济社会发展和医疗保险基金运行情况适时进行调整。
第二十条 紧急抢救和门诊急诊留观医疗费用，起付标准以下个人负担，起付标准以上、最高支付限额以下部分，参照本办法第十九条的规定由统筹基金和个人共同负担。
经医疗保险经办机构批准的特殊疾病门诊和住院医疗费在最高支付限额以下部分，由统筹基金支付90%，个人负担10%。
经医疗保险经办机构批准的患有特殊慢性病的参保人员，每年给予一定的补助。具体补助办法由州人力资源和社会保障部门另行制定。
第二十一条 参保人员住院以二级医院为标准医院；按照医院等级差，共同负担部分个人负担比例相应调整：在社区服务点住院，个人负担比例降低2个百分点；住一级医院，个人负担比例降低1个百分点；住三级医院，个人负担比例提高1个百分点。
第二十二条 参保人员住院统一使用国家《基本医疗保险药品目录》规定的药品。使用甲类药品按共同负担比例报销；使用乙类药品，个人先自付5%，剩余部分按共同负担比例报销；经审核批准，抢救期间使用《基本医疗保险药品目录》以外的药品，个人先自付5%，剩余部分按共同负担比例报销；使用丙类药品，由个人全部自费。
参保人员住院期间或者紧急抢救医治时单项检查治疗和特殊治疗费用在100元以上的，个人先自付10%（退休人员个人先自付5%），剩余部分费用按基本医疗保险统筹基金住院医疗费共同负担比例付费。
参保人员安装基本医疗保险诊疗项目范围规定的国产普及人工器官，个人先自付器官购置费及器官移植医疗费单项费用的10%（退休人员个人先自付5%），剩余部分费用按基本医疗保险统筹基金住院医疗费共同负担比例付费。
第二十三条 参保人员确因病情需要转往州外医院就医的，须有原住医院签署的建议书，经医疗保险经办机构批准后，方可转诊转院。因病情危急，需紧急转诊转院的，须于就医后7天内补办转院手续。
转往州外医院就医所发生的医疗费，就医终结时，持有效单据到医疗保险经办机构按规定审核结算。
第二十四条 异地工作人员、异地安置的退休人员、临时出差和在国内探亲休假的参保人员因患病需住院治疗的，应当选择当地定点医疗机构就医，所发生的医疗费用，由本人或参保人员单位垫付后，凭医疗机构的有效单据和出院证 ，到统筹地医疗保险经办机构按规定审核报销。
因公（私）出国或者赴香港和澳门特区、台湾地区期间发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。
第二十五条 有下列情形之一的，不属于基本医疗保险支付范围：
（一）未经人力资源和社会保障部门同意，在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的；
（二）未经医疗保险经办机构批准转到外地就医的；
（三）违法犯罪、打架斗殴、自杀、吸毒、酗酒造成的医疗费用；
（四）属其他保险和其他赔付责任范围内支付的医疗费。
第五章 定点医疗机构、零售药店管理和费用结算
第二十六条 城镇职工基本医疗保险执行统一的定点服务机构的资格准入和服务协议管理标准，通过年检和日常稽核规范各定点医疗机构、定点零售药店协议履行行为，建立和完善“两定”机构的准入、退出机制。
州人力资源和社会保障部门对“两定”机构实行定点资格认证和年检制度。被确定为基本医疗保险定点医院和零售药店的，由州人力资源和社会保障行政部门向社会公布，“两定”机构应挂牌营业。
第二十七条 参保人员到“两定”机构就医、购药时，门诊治疗和用药费用的结算，使用个人账户IC卡结算记帐，由医疗保险经办机构按月拨付给“两定”机构。个人账户资金不够支付部分由参保人员用现金支付。
经审核批准的特殊慢性病和特殊疾病门诊医疗费用，使用个人账户IC卡按规定比例结算个人负担部分，个人帐户资金不足时用现金支付，统筹基金负担部分由医疗保险经办机构拨付给医疗机构。
第二十八条 医疗保险经办机构对“两定”机构的费用结算，主要采用“总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算”等结算办法。具体结算办法由州人力资源和社会保障部门另行制定。
第六章 医疗保险基金的管理和监督
第二十九条 城镇职工基本医疗保险基金实行州级财政专户统一管理，专款专用，不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。
第三十条 各级人力资源和社会保障部门和财政部门，应当加强对基本医疗保险基金的监督管理；地税部门应当按照人力资源和社会保障部门提供的社会保险费征缴清册，加强城镇职工基本医疗保险基金的征收工作，确保基金按时足额入库；审计部门应当定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
第七章 法律责任
第三十一条 用人单位不按规定办理基本医疗保险登记、变更登记或注销登记，不按规定缴纳基本医疗保险费，少报、瞒报缴费工资基数的，由县级以上人力资源和社会保障部门依照劳动保障法律、法规、规章的规定予以处罚。
第三十二条 定点医疗机构、定点零售药店违反基本医疗服务规定的，由县级以上人力资源和社会保障部门责令改正，给予警告，扣回不应由医疗保险基金支付的费用；情节严重的，取消定点资格。
第三十三条 州、县（市）人力资源和社会保障部门及其所属的医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附 则
第三十四条 国家公务员在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，享受医疗补助，具体办法根据国家有关规定另行制定。
第三十五条 在实行城镇职工基本医疗保险的同时，建立大病补充医疗保险，以减轻特殊患者的医疗费用负担，使参保人员得到更好的医疗保障，城镇职工大病补充医疗保险具体办法另行制定。
第三十六条 因重大疫情、灾情、集体食物中毒发生的医疗费用，不列入城镇职工基本医疗保险基金的支付范围，由当地政府综合协调解决。
第三十七条 本实施办法由州人力资源和社会保障部门负责解释。
第三十八条 本办法自2010年1月1日施行。州人民政府2001年1月17日发布的《西双版纳傣族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法（试行）》同时废止。
